陽山縣人民政府辦公室

陽府辦函〔2015〕141號(hào)

陽山縣人民政府辦公室轉(zhuǎn)發(fā)縣衛(wèi)生計(jì)生局

陽山縣人民醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案的通知

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府，縣政府有關(guān)部門，有關(guān)直屬機(jī)構(gòu)：

縣衛(wèi)生計(jì)生局《陽山縣人民醫(yī)院集團(tuán)綜合改革實(shí)施方案》已經(jīng)縣人民政府同意，現(xiàn)轉(zhuǎn)發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。

陽山縣人民政府辦公室

2015年9月16日

陽山縣人民醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案

陽山縣衛(wèi)生計(jì)生局

根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)關(guān)于縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)意見的通知》（國(guó)辦發(fā)〔2012〕33號(hào)）、《衛(wèi)生計(jì)生委等5部門關(guān)于推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革意見的通知》（國(guó)衛(wèi)體改發(fā)[2014]12號(hào)）、省醫(yī)改辦《關(guān)于報(bào)送縣級(jí)公立醫(yī)院改革申報(bào)報(bào)料的通知》（粵醫(yī)改辦函[2014]9號(hào)）以及市醫(yī)改辦《關(guān)于全面開展縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的通知》（清醫(yī)改函[2015]1號(hào)）有關(guān)要求，結(jié)合實(shí)際，制定本方案。

一、工作目標(biāo)

按照“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的要求，遵循上下聯(lián)動(dòng)、內(nèi)增活力、外加推力的原則，圍繞政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營(yíng)利性和非營(yíng)利性分開的改革要求，以破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，以改革補(bǔ)償機(jī)制和落實(shí)醫(yī)院自主經(jīng)營(yíng)管理權(quán)為切入點(diǎn)，統(tǒng)籌推進(jìn)縣人民醫(yī)院管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、人事分配、價(jià)格機(jī)制、醫(yī)保支付制度、采購機(jī)制、監(jiān)管機(jī)制等綜合改革，建立起維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制。堅(jiān)持以改革促發(fā)展，加強(qiáng)以人才、技術(shù)、重點(diǎn)?？茷楹诵牡哪芰ㄔO(shè)，統(tǒng)籌縣域醫(yī)療服務(wù)體系發(fā)展，使醫(yī)療服務(wù)能力有較大提高，以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制有根本改變，醫(yī)務(wù)人員積極性得到有效調(diào)動(dòng)，醫(yī)療費(fèi)用得到合理控制，人民群眾看病就醫(yī)更加便捷，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣，全面提高縣人民醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。

二、改革任務(wù)

（一）明確縣人民醫(yī)院功能定位。縣人民醫(yī)院是公立醫(yī)院體系的網(wǎng)底，是公益二類事業(yè)單位，是縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生中心和農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的龍頭，是聯(lián)接城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的樞紐?？h人民醫(yī)院主要為縣域居民提供基本醫(yī)療服務(wù)，包括開展常見病、多發(fā)病診療，危急重癥病人救治，重大疑難疾病接治轉(zhuǎn)診；推廣應(yīng)用適宜醫(yī)療技術(shù)，為農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員提供培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)；承擔(dān)部分公共衛(wèi)生服務(wù)以及自然災(zāi)害和突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治等工作。

（二）積極推進(jìn)補(bǔ)償機(jī)制改革。

1．改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。逐步擴(kuò)面推行使用基本藥物比例，取消縣人民醫(yī)院藥品加成政策（包含非基本藥物），實(shí)現(xiàn)由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和財(cái)政補(bǔ)助三個(gè)渠道向服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助兩個(gè)渠道轉(zhuǎn)變。對(duì)縣人民醫(yī)院由此減少的合理收入，通過增加政府投入、合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度改革等綜合途徑和聯(lián)動(dòng)政策同步推進(jìn)的方式予以補(bǔ)償?？h人民醫(yī)院要加強(qiáng)內(nèi)部管理，提高服務(wù)質(zhì)量和運(yùn)行效率，降低醫(yī)療成本。

2．完善財(cái)政補(bǔ)助機(jī)制，落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任。縣政府制訂對(duì)縣人民醫(yī)院的具體補(bǔ)償辦法，規(guī)范補(bǔ)助方式，明確補(bǔ)助范圍，落實(shí)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)。在改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制過程中，必須保證縣人民醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)和持續(xù)發(fā)展，保證醫(yī)務(wù)人員合理收入水平不降低。縣政府對(duì)醫(yī)院履行出資責(zé)任，全面落實(shí)對(duì)縣人民醫(yī)院基本建設(shè)和大型設(shè)備購置等發(fā)展建設(shè)支出、重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)補(bǔ)助、符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用、政策性虧損補(bǔ)貼、承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)和緊急救治、支邊、支農(nóng)等公共服務(wù)的政府投入政策。

3．合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，降低藥品、檢驗(yàn)、大型設(shè)備檢查治療和高值醫(yī)用耗材價(jià)格。合理提高中醫(yī)、診療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過優(yōu)質(zhì)服務(wù)獲得合理補(bǔ)償。在充分調(diào)整研究醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的基礎(chǔ)上，按照省的價(jià)格調(diào)整指導(dǎo)意見，結(jié)合我縣人民醫(yī)院前三年實(shí)際醫(yī)藥總費(fèi)用、醫(yī)?；鸷统青l(xiāng)居民個(gè)人醫(yī)療費(fèi)支出等情況，合理制訂醫(yī)療服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)縣政府同意后，報(bào)清遠(yuǎn)市政府批準(zhǔn)并報(bào)省衛(wèi)計(jì)、物價(jià)、人力資源社會(huì)保障部門備案后實(shí)施。調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)，按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍，做好醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整與醫(yī)保支付政策的銜接，確保群眾實(shí)際醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)有所減輕。

4．繼續(xù)推行基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度改革。縣人民醫(yī)院要提供與基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍相適應(yīng)的適宜技術(shù)服務(wù)，控制基本醫(yī)療服務(wù)保障范圍以外的醫(yī)藥服務(wù)。堅(jiān)持以基金預(yù)算管理為基礎(chǔ)，實(shí)行總額控制，實(shí)施平均定額付費(fèi)、總額預(yù)付、按病種付費(fèi)、按人頭及按服務(wù)單元付費(fèi)等復(fù)合支付方式，通過購買服務(wù)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予合理補(bǔ)償，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)控制成本、規(guī)范診療行為、提高服務(wù)質(zhì)量。優(yōu)化醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算流程，落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)議管理，及時(shí)足額撥付醫(yī)療費(fèi)用，支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展。

5．探索建立縣域總控藥物目錄，規(guī)范藥品采購供應(yīng)。縣人民醫(yī)院實(shí)行基本藥物制度，根據(jù)實(shí)際情況制訂與國(guó)家、省基本藥物制度相銜接的縣域總控藥品目錄，并逐級(jí)上報(bào)省衛(wèi)生行政部門審核后實(shí)施?？h域總控藥品目錄應(yīng)包括基本藥物目錄（含國(guó)家基本藥物目錄、省增補(bǔ)藥品目錄）和醫(yī)保藥品目錄，并合理確定各類藥品目錄的比例?？h人民醫(yī)院基本藥物使用比例達(dá)50%以上。堅(jiān)持質(zhì)量?jī)?yōu)先、價(jià)格合理的原則，完善藥品網(wǎng)上集中采購，基本藥物、非基本藥物和一般醫(yī)用耗材以省為單位統(tǒng)一招標(biāo)、統(tǒng)一采購、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一價(jià)格，重點(diǎn)推進(jìn)藥品帶量采購和高值耗材集中采購，特別是植（介）入類醫(yī)用耗材集中采購。嚴(yán)厲打擊藥品及醫(yī)用耗材采購中的商業(yè)賄賂。

6．推動(dòng)平價(jià)醫(yī)療服務(wù)工作。按照省政府關(guān)于開展平價(jià)醫(yī)療服務(wù)的工作部署，優(yōu)先開展平價(jià)醫(yī)療服務(wù)，轉(zhuǎn)變醫(yī)療服務(wù)模式，廣泛推廣使用適宜醫(yī)療技術(shù)（含中醫(yī)藥技術(shù)），規(guī)范檢查和治療行為，杜絕過度醫(yī)療，嚴(yán)禁大處方、大檢查。

（三）深入推進(jìn)人事分配制度改革。

1．加強(qiáng)編制和崗位管理。縣人民醫(yī)院要按國(guó)家確定的通用崗位類別、等級(jí)和結(jié)構(gòu)比例，在編制規(guī)?；騻浒妇幹苾?nèi)按照有關(guān)規(guī)定設(shè)置崗位,實(shí)行崗位管理。

2．深化用人機(jī)制改革。落實(shí)縣人民醫(yī)院用人自主權(quán)，全面推行聘用制度，堅(jiān)持按需設(shè)崗、競(jìng)聘上崗、按崗聘用、合同管理，建立能上能下、能進(jìn)能出的用人機(jī)制。按照公開、平等、競(jìng)爭(zhēng)、擇優(yōu)的原則，按崗位空缺和任職條件聘用工作人員，并結(jié)合實(shí)際妥善安置未聘人員。

3．完善醫(yī)院內(nèi)部收入分配激勵(lì)機(jī)制。推動(dòng)實(shí)施績(jī)效工資制度，全面實(shí)行崗位績(jī)效工資制度。加強(qiáng)人員績(jī)效考核，健全以醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量、技術(shù)難度、成本控制、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、患者滿意度為核心的分配機(jī)制，做到多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬、同工同酬。收入分配重點(diǎn)向臨床一線、關(guān)鍵崗位、薄弱學(xué)科、業(yè)務(wù)骨干和做出突出貢獻(xiàn)等人員傾斜，合理拉開收入差距。嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)、嚴(yán)禁將醫(yī)療人員個(gè)人收入與醫(yī)院的藥品、檢查、治療等收入掛鉤。

（四）建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。

1．建立完善法人治理結(jié)構(gòu)。推進(jìn)政事分開、管辦分開。合理界定政府和公立醫(yī)院在資產(chǎn)、人事、財(cái)務(wù)等方面的責(zé)權(quán)關(guān)系，建立決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的權(quán)力運(yùn)行機(jī)制，落實(shí)縣人民醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理自主權(quán)。明確縣人民政府是縣人民醫(yī)院的辦醫(yī)主體，探索建立以理事會(huì)為主要形式的決策監(jiān)督機(jī)構(gòu)。縣人民醫(yī)院的辦醫(yī)主體或理事會(huì)負(fù)責(zé)縣人民醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃、財(cái)務(wù)預(yù)決算、重大業(yè)務(wù)、章程擬訂和修訂等決策事項(xiàng)，院長(zhǎng)選聘與薪酬制訂，其他按規(guī)定負(fù)責(zé)的人事管理等方面的職責(zé)，并監(jiān)督醫(yī)院運(yùn)行。探索由辦醫(yī)主體或理事會(huì)公開選拔聘用院長(zhǎng)，實(shí)行院長(zhǎng)任期聘用制，每屆任期5年。建立院長(zhǎng)目標(biāo)考核管理機(jī)制，對(duì)考核不合格或不稱職的，按規(guī)定不予續(xù)聘或提前解聘。建立院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，完善院長(zhǎng)收入分配激勵(lì)和約束機(jī)制。監(jiān)事會(huì)或職工代表大會(huì)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)理事會(huì)和醫(yī)院管理層履職情況的監(jiān)督。

2．優(yōu)化內(nèi)部運(yùn)行管理。鼓勵(lì)探索建立醫(yī)療和行政分工協(xié)作的運(yùn)行管理機(jī)制，做到責(zé)權(quán)明確、政事分開，建立以成本和質(zhì)量控制為中心的現(xiàn)代醫(yī)院管理模式。探索總會(huì)計(jì)師崗位制度，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理制度，強(qiáng)化預(yù)算管理和收支管理，實(shí)行內(nèi)部審核和外部審核。

3．完善績(jī)效考核體系。由辦醫(yī)主體或理事會(huì)與院長(zhǎng)簽署績(jī)效管理合同，建立健全以公益性為核心，以控制醫(yī)療費(fèi)用、提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)效率、社會(huì)滿意度為主要量化指標(biāo)的績(jī)效考核體系，對(duì)醫(yī)院進(jìn)行目標(biāo)考核，逐步擴(kuò)大考核結(jié)果公開范圍，并將考核結(jié)果與院長(zhǎng)任免、獎(jiǎng)懲和醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整、工作人員平均收入水平等掛鉤，形成有責(zé)任、有激勵(lì)、有約束、有競(jìng)爭(zhēng)、有活力的機(jī)制。

4．建立以崗位績(jī)效工資制度為核心的分配機(jī)制。醫(yī)務(wù)人員績(jī)效工資的發(fā)放要按照量化考核、按勞取酬、效率優(yōu)先、兼顧公平的原則進(jìn)行。根據(jù)實(shí)際制定合理的分配方案，要向技術(shù)骨干、拔尖人才、學(xué)科帶頭人傾斜，向重點(diǎn)崗位和高風(fēng)險(xiǎn)崗位傾斜。堅(jiān)決取消開單提成、按醫(yī)療服務(wù)金額提成和下達(dá)經(jīng)濟(jì)任務(wù)指標(biāo)等做法，建立以服務(wù)質(zhì)量和數(shù)量為核心、以崗位責(zé)任與績(jī)效為基礎(chǔ)、以專業(yè)技術(shù)能力和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等為主要評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的績(jī)效考核體系。拉開分配檔次，充分調(diào)動(dòng)各級(jí)各類人員的積極性。醫(yī)務(wù)人員績(jī)效工資總額的60%作為基礎(chǔ)性績(jī)效工資按照考核結(jié)果發(fā)放，40%作為獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資按工作實(shí)績(jī)和效益考核發(fā)放。將醫(yī)院財(cái)務(wù)收支相抵后盈余部分的80%作為獎(jiǎng)金按相關(guān)要求發(fā)放，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。

（五）大力提升縣人民醫(yī)院服務(wù)能力。

1．加強(qiáng)縣人民醫(yī)院能力建設(shè)。重點(diǎn)支持縣人民醫(yī)院加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)、血液透析、內(nèi)科、兒科、外科、婦產(chǎn)科、檢驗(yàn)科、影像科、傳染科、急診科等基本科室及薄弱領(lǐng)域建設(shè)，做到人員、技術(shù)和管理三配套，使常見病、多發(fā)病、危急重癥能夠在縣人民醫(yī)院得到及時(shí)有效救治，逐步降低向上級(jí)醫(yī)院的轉(zhuǎn)診率。優(yōu)先扶持臨床重點(diǎn)專科建設(shè)，選擇近3年縣外轉(zhuǎn)診率排名前4名的病種所在臨床專業(yè)科室進(jìn)行臨床重點(diǎn)?？凭C合建設(shè)。開展好宮頸癌、乳腺癌、終末期腎病血液透析等重大疾病的救治和兒童白血病、先天性心臟病等復(fù)雜疑難疾病的篩查轉(zhuǎn)診工作。推廣應(yīng)用適宜醫(yī)療技術(shù)，適當(dāng)放寬二、三類相對(duì)成熟技術(shù)的機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入條件。建立院前急救體系，依托縣人民醫(yī)院建立和完善“120急救中心”和急救指揮體系，建立相應(yīng)的急救站，配備必要的救護(hù)車和調(diào)度管理系統(tǒng)，提升急診急救保障能力。

2．加強(qiáng)衛(wèi)生技術(shù)人才隊(duì)伍建設(shè)。制訂優(yōu)惠政策招聘優(yōu)秀衛(wèi)生技術(shù)人才，吸引經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)師到縣人民醫(yī)院就業(yè)，并為其長(zhǎng)期在縣人民醫(yī)院工作創(chuàng)造條件。嚴(yán)格準(zhǔn)入制度，新進(jìn)入衛(wèi)生技術(shù)人員，必須具備相應(yīng)執(zhí)業(yè)資格。臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。建立健全繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育制度，縣人民醫(yī)院每年遴選不少于5名骨干醫(yī)師或其他衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才到對(duì)口的三級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。積極培養(yǎng)縣域內(nèi)臨床學(xué)科帶頭人，加強(qiáng)臨床、護(hù)理、影像、檢驗(yàn)、藥學(xué)、病理等衛(wèi)生技術(shù)人才引進(jìn)和培養(yǎng)。鼓勵(lì)和引導(dǎo)城三級(jí)醫(yī)院退休衛(wèi)生技術(shù)人員到縣人民醫(yī)院工作。

3．推行便民惠民措施。縣人民醫(yī)院要圍繞降低醫(yī)療費(fèi)用、優(yōu)化診療流程、改善群眾就醫(yī)等，集中推出一批易操作、見效快的服務(wù)舉措。建立以病人為中心的服務(wù)模式，廣泛開展通過網(wǎng)絡(luò)、電話、短信等方式的預(yù)約診療服務(wù)，積極推行“先診療、后付費(fèi)”服務(wù)，開設(shè)無假日門診、便民門診，開辟急診急救綠色通道，優(yōu)化醫(yī)院門、急診環(huán)境和流程。借助優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開展，同步推行同級(jí)檢查結(jié)果互認(rèn)制度。制訂實(shí)施適應(yīng)基本醫(yī)療需求、符合縣人民醫(yī)院實(shí)際、采用適宜技術(shù)的臨床路徑，病種數(shù)量不少于50種。建立醫(yī)療服務(wù)行為公示制度，實(shí)行“一站式”服務(wù)和自助服務(wù)，提供導(dǎo)診、咨詢、藥品（醫(yī)用耗材）價(jià)格和收費(fèi)項(xiàng)目公示、費(fèi)用查詢、叫號(hào)、報(bào)告單打印及基本醫(yī)療保障費(fèi)用即時(shí)結(jié)算等便民服務(wù)。

4．加強(qiáng)信息化建設(shè)。開展縣人民醫(yī)院管理人員培訓(xùn)，提高醫(yī)院管理團(tuán)隊(duì)整體管理水平。建設(shè)以電子病歷和醫(yī)院管理為重點(diǎn)的可擴(kuò)展的縣人民醫(yī)院管理信息系統(tǒng)，功能涵蓋電子病歷、臨床路徑、診療規(guī)范、績(jī)效考核及綜合業(yè)務(wù)管理等，與醫(yī)療保障、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)銜接，逐步實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通。加強(qiáng)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)信息支持系統(tǒng)建設(shè)，逐步實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程病理診斷和遠(yuǎn)程教育等，發(fā)揮優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的輻射作用，成立資源共享的醫(yī)學(xué)影像遠(yuǎn)程診斷中心，促進(jìn)衛(wèi)生資源統(tǒng)籌配置，整合優(yōu)秀醫(yī)療資源，提高利用效率，加快綜合利用和信息共享，減少病人就醫(yī)費(fèi)用和方便群眾就醫(yī)，實(shí)現(xiàn)“共享、便捷、優(yōu)質(zhì)”目標(biāo)。

（六）充分發(fā)揮縣人民醫(yī)院的紐帶作用。

1．加強(qiáng)與三級(jí)醫(yī)院對(duì)口支援縣人民醫(yī)院工作。借助省級(jí)醫(yī)院幫扶契機(jī)，積極與三級(jí)醫(yī)院達(dá)成輪換派駐醫(yī)師幫扶制度，由省三級(jí)醫(yī)院派駐選聘一批有管理經(jīng)驗(yàn)的業(yè)務(wù)骨干，幫助縣人民醫(yī)院提高管理水平和服務(wù)能力。

2．強(qiáng)化縣人民醫(yī)院對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的支持指導(dǎo)。按照“上下聯(lián)動(dòng)”的要求，縣人民醫(yī)院既要積極開展城鄉(xiāng)對(duì)口支援、危重病例遠(yuǎn)程會(huì)診、重大疑難病例轉(zhuǎn)診等工作，也要帶動(dòng)和支持農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)發(fā)展，形成基層首診、分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診的醫(yī)療服務(wù)模式。建立縣人民醫(yī)院向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院輪換派駐醫(yī)生制度。探索縣人民醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生站一體化建設(shè)，推進(jìn)縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)縱向合作機(jī)制建設(shè)，促進(jìn)人員、技術(shù)、管理等醫(yī)療資源向基層流動(dòng)。

3．建設(shè)省—縣—鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)共同體。通過廣東省第二人民醫(yī)院與陽山縣人民醫(yī)院、江英鎮(zhèn)衛(wèi)生院、青蓮鎮(zhèn)衛(wèi)生院（高峰分院）、陽城鎮(zhèn)衛(wèi)生院、大崀鎮(zhèn)衛(wèi)生院、黎埠鎮(zhèn)衛(wèi)生院、小江鎮(zhèn)衛(wèi)生院（石螺分院）、黃坌鎮(zhèn)衛(wèi)生院、嶺背鎮(zhèn)衛(wèi)生院（犁頭分院）、太平鎮(zhèn)衛(wèi)生院（白蓮分院）、楊梅鎮(zhèn)衛(wèi)生院、秤架瑤族鄉(xiāng)衛(wèi)生院等12間醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)組成陽山縣醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)共同體，并以醫(yī)療集團(tuán)形式組建，實(shí)施省—縣—鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍統(tǒng)一管理、培訓(xùn)和流動(dòng)，進(jìn)而推動(dòng)省—縣、縣—鎮(zhèn)、鎮(zhèn)—村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)一體化，實(shí)現(xiàn)大病不出縣、小病不出鎮(zhèn)、預(yù)防在基層，使縣域內(nèi)就診率達(dá)到90%左右，逐步實(shí)現(xiàn)陽山縣醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化。

（七）完善監(jiān)管機(jī)制。

1．嚴(yán)格醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)管控制。要突出醫(yī)療費(fèi)用的控制管理，通過實(shí)施臨床路徑管理和單病種付費(fèi)、規(guī)范檢查和治療行為、實(shí)行檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)、有效減少重復(fù)檢查等措施，綜合確定縣人民醫(yī)院門診、住院均次費(fèi)用和總費(fèi)用增長(zhǎng)率、平均住院日及藥占比等管理控制目標(biāo)，并納入目標(biāo)管理責(zé)任制和績(jī)效考核范圍。嚴(yán)格控制抗菌藥物購用品規(guī)數(shù)量和使用率，減少門診輸液量，遏制藥品濫用。大力推廣醫(yī)保診療常規(guī)實(shí)施工作，充分發(fā)揮醫(yī)保機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為和費(fèi)用的調(diào)控引導(dǎo)和監(jiān)督制約作用。采用基本醫(yī)保藥品目錄藥品使用率及自費(fèi)藥品控制率、藥占比、次均費(fèi)用、住院率、平均住院日等指標(biāo)考核，加強(qiáng)實(shí)時(shí)監(jiān)控，結(jié)果與基金支付等掛鉤。建立相關(guān)費(fèi)用控制指標(biāo)考核體系和公示制度。要將費(fèi)用控制納入醫(yī)院等級(jí)評(píng)審、評(píng)先創(chuàng)優(yōu)等范疇，對(duì)費(fèi)用控制不好的實(shí)行“一票否決”。嚴(yán)禁通過不合理調(diào)整用藥結(jié)構(gòu)、分解處方、增加自費(fèi)藥品使用等方式加重患者實(shí)際費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

2．加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管。控制和規(guī)范醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入，積極篩選包括中醫(yī)中藥技術(shù)在內(nèi)的適宜醫(yī)療技術(shù)在縣人民醫(yī)院推廣應(yīng)用。合理引進(jìn)和開展新技術(shù)項(xiàng)目，嚴(yán)格控制和規(guī)范超越縣人民醫(yī)院功能定位或其他不適宜的醫(yī)療技術(shù)的引進(jìn)和應(yīng)用。建立健全醫(yī)療質(zhì)量安全控制評(píng)價(jià)體系，落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度，抓好病歷書寫、手術(shù)安全、醫(yī)院感染和急診急救等工作，實(shí)行醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告和告誡談話制度。

加強(qiáng)醫(yī)療行為管理，通過實(shí)施單病種質(zhì)量控制、臨床路徑等管理措施，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員堅(jiān)持合理檢查、合理治療、合理用藥。加強(qiáng)臨床用藥管理和醫(yī)療器械臨床使用管理，落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)和不當(dāng)處方公示制度，完善藥品器械相關(guān)不良事件報(bào)告制度，落實(shí)手術(shù)分級(jí)制度。完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法，實(shí)行分級(jí)管理，促進(jìn)誠(chéng)信服務(wù)。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院預(yù)算、收支、資產(chǎn)、成本等財(cái)務(wù)管理的監(jiān)管。強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和藥品價(jià)格的監(jiān)督檢查，加大對(duì)違法違規(guī)行為的查處力度。加強(qiáng)行業(yè)自律監(jiān)督，建立誠(chéng)信制度和醫(yī)務(wù)人員考核檔案。實(shí)施公正、透明的群眾滿意度評(píng)價(jià)辦法，加強(qiáng)社會(huì)監(jiān)督，及時(shí)向社會(huì)公開縣人民醫(yī)院年度財(cái)務(wù)報(bào)告及質(zhì)量安全、費(fèi)用和效率等信息。

（八）積極構(gòu)建醫(yī)院文化體系。著力構(gòu)建“以人為本、質(zhì)量第一”的人性化服務(wù)醫(yī)院文化體系，進(jìn)一步健全醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理制度體系。大力宣傳先進(jìn)典型，弘揚(yáng)“珍愛生命、崇尚科學(xué)、樂于奉獻(xiàn)、團(tuán)結(jié)進(jìn)取”精神，提高醫(yī)療服務(wù)水平和醫(yī)療質(zhì)量，打造良好的醫(yī)院品牌，營(yíng)造良好的醫(yī)院視覺環(huán)境和人文環(huán)境。保護(hù)醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益，積極建立醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制，建立健全患者投訴處理機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

三、進(jìn)度安排

（一）試點(diǎn)調(diào)查摸底階段（2015年4月1日-4月30日）。由縣醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)完成對(duì)陽山縣人民醫(yī)院綜合改革前的調(diào)查工作，詳細(xì)掌握醫(yī)院改革前的人員、床位、經(jīng)濟(jì)運(yùn)行、人事分配、人才培訓(xùn)等情況，為出臺(tái)政策提供依據(jù)。

（二）制定綜合改革方案（2015年5月1日-5月31日）。在調(diào)查的基礎(chǔ)上，根據(jù)省市有關(guān)要求，結(jié)合本縣經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展情況及縣人民醫(yī)院的現(xiàn)狀，制定綜合改革方案。

（三）制定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整方案（2015年6月1日-8月31日）。縣價(jià)格主管部門會(huì)同縣衛(wèi)生計(jì)生局、人力資源社會(huì)保障部門按照縣制定的綜合改革方案，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際醫(yī)藥總費(fèi)用、醫(yī)?；鸷拓?cái)政投入情況，根據(jù)《廣東省縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整的指導(dǎo)意見》（粵價(jià)發(fā)電〔2013〕45號(hào)），制定具體醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整方案和價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)縣政府同意后，報(bào)清遠(yuǎn)市政府批準(zhǔn)并報(bào)省衛(wèi)計(jì)、物價(jià)、人力資源社會(huì)保障部門備案后實(shí)施。

（四）啟動(dòng)藥品零差率銷售（2015年9月1日-10月1日）。縣人民醫(yī)院做好收費(fèi)信息系統(tǒng)的調(diào)整工作，自2015年10月1日起，全面實(shí)行藥品（中藥飲片除外）零差率銷售。

四、保障措施

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。縣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、指導(dǎo)公立醫(yī)院改革。衛(wèi)計(jì)局負(fù)責(zé)實(shí)施公立醫(yī)院改革的各項(xiàng)具體工作。發(fā)改局負(fù)責(zé)將公立醫(yī)院的發(fā)展列入全縣經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展規(guī)劃，根據(jù)需要安排醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)投資。財(cái)政、審計(jì)部門負(fù)責(zé)審核、落實(shí)政府補(bǔ)助資金，監(jiān)督財(cái)務(wù)收支運(yùn)行情況。人事、編制部門要按規(guī)定對(duì)全縣醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員進(jìn)行核崗、定編，會(huì)同衛(wèi)計(jì)局加強(qiáng)人力資源管理。監(jiān)察部門要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療行業(yè)不正之風(fēng)的查處力度和財(cái)務(wù)、藥品購銷等工作的監(jiān)督。醫(yī)療保障經(jīng)辦部門要加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院基本醫(yī)療保障政策執(zhí)行情況的監(jiān)管。物價(jià)部門負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和藥品費(fèi)用價(jià)格的審核監(jiān)督。食品藥品監(jiān)管部門負(fù)責(zé)藥品質(zhì)量安全監(jiān)管。通過各部門密切配合，形成合力，確保公立醫(yī)院改革深入推進(jìn)。

（二）強(qiáng)化財(cái)力保障。縣財(cái)政部門要牽頭制定“人民醫(yī)院綜合改革補(bǔ)償機(jī)制方案”，提出對(duì)人民醫(yī)院實(shí)施綜合改革的具體補(bǔ)助政策，確保財(cái)政補(bǔ)償資金按時(shí)足額撥付到位，為人民醫(yī)院綜合改革提供財(cái)力保障。在向政府匯報(bào)財(cái)政年度預(yù)決算草案時(shí)要就人民醫(yī)院綜合改革的衛(wèi)生投入情況進(jìn)行專門說明。同時(shí)要加強(qiáng)對(duì)資金的監(jiān)管，提高資金使用效益，切實(shí)防止各種違法違規(guī)使用資金的行為。

（三）落實(shí)工作責(zé)任。縣有關(guān)部門要加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào)，按照職責(zé)分工做好相關(guān)工作?？h衛(wèi)計(jì)局要提出配套的措施辦法，加強(qiáng)對(duì)工作的指導(dǎo)。同時(shí)要充分激發(fā)內(nèi)在動(dòng)力，調(diào)動(dòng)醫(yī)院廣大醫(yī)務(wù)人員參與改革的積極性和主動(dòng)性，在醫(yī)改的主戰(zhàn)場(chǎng)上發(fā)揮主力軍的作用；縣編辦要牽頭核定人醫(yī)編制數(shù)；縣發(fā)展改革局要加強(qiáng)對(duì)人醫(yī)重大改革事項(xiàng)的研究，加大服務(wù)能力建設(shè)的支持力度，牽頭并會(huì)同有關(guān)部門制定“人民醫(yī)院調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格實(shí)施方案”；縣人社局要牽頭制定“人民醫(yī)院人事分配制度改革實(shí)施方案”，加強(qiáng)對(duì)人員招聘、崗位管理、績(jī)效考核等工作的指導(dǎo)；縣社保局要牽頭制定“人民醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度改革實(shí)施方案”，創(chuàng)新基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式制度改革，加大對(duì)改革的支持力度。各相關(guān)部門要按自身的職能，加強(qiáng)對(duì)人民醫(yī)院開展綜合改革的指導(dǎo)幫助，促進(jìn)工作順利開展。

（四）加強(qiáng)輿論引導(dǎo)。采取多種有效形式加強(qiáng)宣傳，妥善處理好改革過程中出現(xiàn)的問題與矛盾，為公立醫(yī)院改革營(yíng)造良好的社會(huì)環(huán)境和輿論氛圍。